Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Sierpcu

 

 

Procedura kwalifikowania kandydatów na rodziny zastępcze niezawodowe, zawodowe lub do prowadzenia rodzinnego domu dziecka w Powiatowym Centrum Pomocy Rodzinie w Sierpcu

 

1. Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Sierpcu wyznaczone zostało na Organizatora rodzinnej pieczy zastępczej w Powiecie Sierpeckim (dalej: Organizator).
2. Nabór i procedurę kwalifikowania kandydatów do pełnienia funkcji rodziny zastępczej zawodowej, rodziny niezawodowej lub prowadzenia rodzinnego domu dziecka (dalej: kandydaci) prowadzi Zespół ds. rodzinnej pieczy zastępczej Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Sierpcu, (dalej: Zespół).
3. W sprawach nieuregulowanych obowiązują przepisy Ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (Dz. U. z 2022 r. poz. 447 z późn.zm.) (dalej: ustawa), Rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 9 grudnia 2011 r. w sprawie szkoleń dla kandydatów do sprawowania pieczy zastępczej (Dz.U. 2011 nr 274 poz. 1620), Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 9 grudnia 2011 r. w sprawie wzoru zaświadczenia kwalifikacyjnego (Dz.U. 2011 nr 272 poz. 1609).
4. Kandydaci zgłaszają się do pracowników Zespołu osobiście, telefonicznie lub za pośrednictwem Internetu w celu uzyskania informacji na temat pieczy zastępczej.

5. W przypadku kandydatów, co do których sąd rodzinny zwrócił się o opinię Organizatora pracownicy Zespołu kontaktują się niezwłocznie w celu oceny spełniania warunków, o których mowa w art. 42 ust. 1 i 2 ustawy.
6. Pracownik, z którym podjęto kontakt proponuje kandydatom rozmowę wstępną. która może się odbyć w domu kandydatów, w czasie której udziela informacji dotyczących procedury kwalifikowania, warunków stawianych kandydatom oraz specyfiki funkcjonowania rodzin zastępczych.
7. Osoby decydujące się na poddanie procesowi kwalifikacji składają w Powiatowym Centrum Pomocy Rodzinie w Sierpcu następujące dokumenty:
   1. wniosek o przeprowadzenie wstępnej kwalifikacji do pełnienia funkcji rodziny zastępczej zawodowej, rodziny zastępczej niezawodowej lub prowadzenia rodzinnego domu dziecka
   2. klauzula informacyjna
   3. oświadczenie o spełnianiu warunków określonych w art. 42 ustawy
   4. zaświadczenie lekarskie wystawione przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej
   5. zaświadczenia o zatrudnieniu oraz o dochodach za okres trzech miesięcy poprzedzających miesiąc złożenia wniosku,
   6. kopia dokumentu potwierdzającego tytuł prawny do zajmowanego lokalu mieszkalnego
   7. kopia aktu małżeństwa (wyciąg aktualny), w przypadku osób nie pozostających w związku małżeńskim odpisu zupełnego aktu urodzenia, w przypadku osób rozwiedzionych wyroku rozwodowego,
8. Organizator, w uzasadnionych przypadkach może wymagać innych dokumentów, zaświadczeń od specjalistów wykluczających ograniczenia zdrowotne w opiece nad dzieckiem oraz zasięgać opinii środowiskowych na temat kandydatów np. od ośrodka pomocy społecznej, od pracodawcy, sąsiadów, księdza, sołtysa, szkoły, w przypadków kandydatów z dziećmi w wieku szkolnym, itp.
9.  Psycholog zatrudniony przez Organizatora przeprowadza z kandydatem/kandydatami część psychologiczną diagnozy (dot. również kandydatów mieszkających wspólnie niepozostających w związku formalnym). Psycholog przeprowadza rozmowę oraz testy psychologiczne, które pozwalają określić predyspozycje psychiczne i osobowościowe kandydatów oraz kompetencje wychowawcze. Po badaniu psycholog sporządza opinię
10. Inne osoby, które zamieszkują wspólnie z kandydatami, a w ocenie psychologa Organizatora będą miały znaczący wpływ na wychowanie dziecka umieszczonego w pieczy zastępczej, są zobowiązane do poddania się procedurze kwalifikacyjnej.
11. Wyznaczeni pracownicy Zespołu ds. Rodzinnej Pieczy Zastępczej sprawdzają czy warunki bytowe i mieszkaniowe kandydatów umożliwiają zaspokajanie indywidualnych potrzeb dziecka (w miejscu zamieszkania kandydatów), przeprowadzają badanie pedagogiczne, sporządzają Ocenę spełniania warunków, o których mowa w art. 42 ust. 1 i 2 ustawy, którą przedstawiają Zespołowi.
12. W przypadku kandydatów, co do których sąd rodzinny zwrócił się o opinię Ocena spełniania warunków, o której mowa w art. 43 ustawy przekazywana jest do sądu rodzinnego.
13. Z posiedzenia Zespołu sporządzany jest protokół, który zawiera analizę Oceny spełniania warunków, o której mowa w art. 43 ustawy oraz stanowisko Zespołu o pozytywnej lub negatywnej wstępnej kwalifikacji kandydatów do pełnienia funkcji rodziny zastępczej zawodowej, rodziny zastępczej niezawodowej lub prowadzenia rodzinnego domu dziecka.
14. Protokół stanowi podstawę do sporządzenia dokumentu dla kandydatów, potwierdzającego przeprowadzenie wstępnej kwalifikacji.
15. W przypadku pozytywnej wstępnej kwalifikacji – po złożeniu przez Kandydatów wniosku – Organizator kieruje ich na szkolenie, o którym mowa w art. 44 ust. 1 ustawy.
16. Osoby wspólnie zamieszkujące a pozostające w związku nieformalnym kierowane są na szkolenie wspólnie.
17. Kandydat jest zobowiązany do prowadzenia karty praktyki i dostarczenia jej po zakończeniu praktyki do Organizatora.
18. Po zakończeniu szkolenia Organizator wystawia świadectwo ukończenia szkolenia o którym mowa w art. 44 ust. 1 ustawy .
19. Na wniosek kandydata Organizator rodzinnej pieczy zastępczej wydaje (po uzyskaniu stanowiska Zespołu dotyczącego wydania bądź odmowy wydania) zaświadczenie kwalifikacyjne zawierające potwierdzenie ukończenia szkolenia, spełnianie warunków o których mowa w art. 45 ustawy oraz posiadanie predyspozycji i motywacji do sprawowania pieczy zastępczej.
20. Na posiedzenie Zespołu mogą być zaproszeni dodatkowo inne osoby wnoszące udział w postępowanie kwalifikacyjne. Kwalifikacji dokonuje Zespół biorąc pod uwagę całość dokumentacji dotyczącej kandydata.
21. Z posiedzenia Zespołu sporządzany jest protokół, który zawiera stanowisko Zespołu dotyczące wydania lub odmowy wydania zaświadczenie kwalifikacyjnego wraz ze szczegółowym uzasadnieniem przyczyny odmowy oraz ewentualnym wskazaniem obszarów wymagających poprawy.
22. Protokół jest podstawą do sporządzenia zaświadczenia, o którym mowa w art. 45 ustawy lub odmowy wydania zaświadczenia.

 

 

WNIOSEK

O PRZEPROWADZENIE WSTĘPNEJ KWALIFIKACJI

do pełnienia funkcji rodziny zastępczej zawodowej, rodziny zastępczej niezawodowej lub prowadzenia rodzinnego domu dziecka*

 

 

Zwracamy się z wnioskiem o przeprowadzenie wstępnej kwalifikacji do pełnienia funkcji

 

*

…………………………………………………………………………………………….

wpisać właściwe

 

P.		P.
Imię i nazwisko
Adres zamieszkania (i zameldowania jeśli jest inny), telefon, e-mail
Miejsce i data urodzenia
Sytuacja zawodowa kandydatów (wykształcenie, miejsce zatrudnienia, adres, zajmowane stanowisko)

 

Sytuacja finansowa (dochody netto)……..……………………………………………….…………

1.  

Sytuacja mieszkaniowa (metraż, liczba osób wspólnie zamieszkujących, miejsce dla dziecka)……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..………… ………………………………………………………………………………………………….……

Sytuacja rodzinna

długość staży małżeńskiego…………………dzieci wspólne (wiek) ……………………………….

poprzednie związki małżeńskie i sposób ich rozwiązania, dzieci

•  

 

 

Stan zdrowia kandydatów (choroby przewlekłe, zaburzenia psychiczne, uzależnienia)

•  

Motywacje i oczekiwania, rodzaj pieczy zastępczej, dla kogo

1.  

Inne ważne informacje

1.  

Ja, niżej podpisany oświadczam, że zapoznałem się z obowiązującą w Powiatowym Centrum Pomocy Rodzinie w Sierpcu procedurą kwalifikowania kandydatów na rodziny zastępcze niezawodowe, zawodowe lub do prowadzenia rodzinnego domu dziecka oraz otrzymałem/otrzymałam wykaz wymaganych dokumentów. 

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych (danych osobowych moich dzieci) przez Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Sierpcu w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia wstępnej kwalifikacji na rodziny zastępcze zawodowe, niezawodowe/ do prowadzenia rodzinnego domu dziecka

 

Zostałam/em poinformowana/y o konsekwencjach karnych udzielania nieprawdziwych informacji – art. 233 ust. 1 Kodeksu karnego: Art. 233. § 1. Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności od 6 miesięcy do lat 8.

 

miejscowość, data                         

……………………………………    …………………………………

(czytelny podpis osoby składającej oświadczenie)     (czytelny podpis osoby składającej oświadczenie)

 

Inne ustalenia

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Niniejszym potwierdzam tożsamość osoby/osób składających oświadczenie, na podstawie okazanego dowodu osobistego

……………………………………    …………………………………

(data podpis osoby przyjmującej oświadczenie)    

 

 

 

 

 

Klauzula informacyjna

 

 

Zgodnie z art. 13 ust. 1 i 2 RODO informuję, iż:

1) administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Dyrektor Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie z siedzibą przy ulicy Świętokrzyskiej 2 A 09-200 Sierpc,

2) Administrator wyznaczył Inspektora Ochrony Danych Osobowych, z którym może się Pani/Pan skontaktować się telefonicznie – tel. 242757660 lub poprzez e-mail: p.lewandowska@pcprsierpc.pl

3) Pani/Pana dane przetwarzane będą w celu wykonania zadań własnych powiatu oraz zadań zleconych realizowanych przez powiat, w oparciu o art. 6 ust. 1 lit. c RODO,

4) posiada Pani/Pan prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo ich sprostowania,

5) ma Pani/Pan prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uzna Pani/Pan, iż przetwarzanie danych osobowych narusza przepisy RODO,

6) podanie przez Panią/Pana danych osobowych jest wymogiem ustawowym w celu rozpatrzenia spraw, nie podanie danych skutkuje pozostawieniem sprawy bez rozpatrzenia,

7) Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane zgodnie z Zarządzeniem Nr 11.2018 Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Sierpcu z dnia 25.05.2018r. w sprawie wprowadzenia Polityki Ochrony Danych Osobowych w Powiatowym Centrum Pomocy Rodzinie w Sierpcu.

 

 

 

……………………………………      ……………………………….

 

miejscowość, data                          czytelny podpis stron postępowania

 

 

 

 

 

 

OŚWIADCZENIE

kandydata na rodzinę zastępczą zawodową, niezawodową/ do prowadzenia rodzinnego domu dziecka o spełnianiu warunków określonych w art. 42 ustawy z dnia 9 czerwca 2011r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej

 

„Art. 42. 1. Pełnienie funkcji rodziny zastępczej oraz prowadzenie rodzinnego domu dziecka może być powierzone osobom, które:

1) dają rękojmię należytego sprawowania pieczy zastępczej;

2) nie są i nie były pozbawione władzy rodzicielskiej, oraz władza rodzicielska nie jest im ograniczona ani zawieszona;

3) wypełniają obowiązek alimentacyjny – w przypadku gdy taki obowiązek w stosunku do nich wynika z tytułu egzekucyjnego;

4) nie są ograniczone w zdolności do czynności prawnych;

5) są zdolne do sprawowania właściwej opieki nad dzieckiem, co zostało potwierdzone:

a) zaświadczeniem lekarskim o stanie zdrowia wystawionym przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27 października 2017 r. o podstawowej opiece zdrowotnej (Dz. U. z 2021 r. poz. 1050), oraz

b) opinią o posiadaniu predyspozycji i motywacji do pełnienia funkcji rodziny zastępczej lub prowadzenia rodzinnego domu dziecka wystawioną przez psychologa, który posiada co najmniej wykształcenie wyższe magisterskie na kierunku psychologia oraz 2-letnie doświadczenie w poradnictwie rodzinnym;

6) przebywają na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, z tym że w przypadku cudzoziemców ich pobyt jest legalny;

7) zapewnią odpowiednie warunki bytowe i mieszkaniowe umożliwiające dziecku zaspokajanie jego indywidualnych potrzeb, w tym:

a) rozwoju emocjonalnego, fizycznego i społecznego,

b) właściwej edukacji i rozwoju zainteresowań,

c) wypoczynku i organizacji czasu wolnego;

8) nie figurują w bazie danych Rejestru Sprawców Przestępstw na Tle Seksualnym z dostępem ograniczonym.

2. Pełnienie funkcji rodziny zastępczej niezawodowej lub zawodowej oraz prowadzenie rodzinnego domu dziecka może być powierzone osobom, które nie były skazane prawomocnym wyrokiem za umyślne przestępstwo.

3. W przypadku rodziny zastępczej niezawodowej co najmniej jedna osoba tworząca tę rodzinę musi posiadać stałe źródło dochodów.

 

Po zapoznaniu się z zapisami art. 42 ustawy z dnia 9 czerwca 2011r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej oświadczam, że daję rękojmię należytego sprawowania pieczy zastępczej oraz oświadczam, że spełniam ww. warunki, w szczególności:

• nie jestem ograniczona/y w zdolności do czynności prawnych

• nie jestem i nie byłam/em pozbawiona/y władzy rodzicielskiej, władza ta nie jest mi ograniczona ani zawieszona
• nie został na mnie nałożony obowiązek alimentacyjny na podstawie tytułu wykonawczego pochodzącego lub zatwierdzonego przez sąd* niepotrzebne skreślić
•  

wypełniam obowiązek alimentacyjny, który wynika z tytułu egzekucyjnego* niepotrzebne skreślić

• nie byłam/em skazana/y prawomocnym wyrokiem za umyślne przestępstwo.

 

 

 

…………………………………………..     ………………………...………………………….

miejscowość, data                                                              czytelny podpis kandydata

 

 

 

 

..........................................    

Pieczątka                                                                  .......................................................................

Miejscowość, data

                 

Zaświadczenie lekarskie o stanie zdrowia i braku przeciwskazań zdrowotnych
do pełnienia funkcji rodziny zastępczej

wydane dla potrzeb instytucji pomocy społecznej i pieczy zastępczej

 

Imię i nazwisko ……………………………………………………………………………………….

Wiek ……………………………………………………………….………………………………..

Adres zamieszkania …………… …………………………………………………………………...

Krótki opis stanu zdrowia

………………………………….........................................................................................................

………………………………………....................................................................................................

………………………………………....................................................................................................

………………………………………....................................................................................................

…………………………………………………………………………………………………………

Od kiedy pacjent pozostaje pod opieką lekarza wystawiającego zaświadczenie ……………….…..

Wykaz koniecznych lub zlecanych konsultacji specjalistycznych, np. z poradni zdrowia psychicznego:

……………………………………….................................................................................................

……………………………………….................................................................................................

 …………………………………………………………………………….......................................

Pan/Pani:

                     ? jest niezdoln/a/y              ? jest zdoln/a/y  

do sprawowania właściwej opieki nad dzieckiem, do pełnienia funkcji rodziny zastępczej.

 

Uzasadnienie w przypadku niezdolności do sprawowania właściwej opieki nad dzieckiem.

…………………………………………………………………………………...……………………

……………………………………………………………………………….………………..…………………………...……………………………………………………………………………………

 

 

…………………………………………

pieczątka i podpis lekarza wystawiającego

                   zaświadczenie

FORMULARZE DOSTĘPNE W ZAKŁADCE: "FORMULARZE WNIOSKÓW"